AITHΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΣΕ ΣΧΟΛΗ ΤΟΥ ΕΠΟΣ ΦΥΛΗΣ

Υπόδειγμα Αίτησης Εγγραφής σε Σχολή

Προς: ^;ι;   ΕΟΟΑ

0-Η (όνομα)   Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι

Επώνυμο :    Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι   Ι

Όνομακαιεπώνυμοπατέρα   Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι

ΌνομακαιεπώνυμομητέραςΙ     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι

ΌνομακαιεπώνυμοσυζύγουΙ     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι

Ημερομηνίαγέννησης:                                                                                                          |     |     |     |     |     |     (²⁾‘

Τόποςγέννησης:

Τόποςκατοικίας:                                 Οδός:                                                          Αριθ.:                   Τ.Κ.:

Αριθ. Δελτ. Ταυτότητας:|     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι     Ι

– ΜεατομικήμουευΒύνηκαιγνωρίζονταςτιςκυρώσειςπουπροβλέπονταιαπότιςδιατάξειςτηςπαρ. 6 τουάρθρου22

τουΝ. 1599/1986′¹-‘, δηλώνωότι1) έλαβαγνώσηγιατουςκινδύνουςπουυπάγουνσε μίαΣχολήΧΧΧΧ

2) επιθυμώνασυμμετάσχωστηΣχολήΧΧΧΧΧτουΕ.Π.Ο.Σ.ΦΥΛΗΣ

3} “ΕχωπροσκομίσειστονΕΟΣXXXγνήσιοΠιστοποιητικόΥγείαςαπόΚαρδιολόγοήΠαθολόγο(μηνός)

4)  είμαιμέλο^τουΕΟΣΧΧΧΧ  μεαριθμόμητρώου   ΧΧΧΧ

5)   αποδέχομαιπλήρωςτουςόρουςκαιτουςκανονισμούςτηςΣχολήςτουΕ.Π.Ο.Σ.ΦΥΛΗΣ

6)   είμαιυποχρεωμένος_νασυμμορφώνομαιμετιςοδηγίεςτωνΕκπαιδευτώντηςΣχολής Τοκινητάμουτηλέφωνοείναι:

Τοσταθεράμουτηλέφωνοείναι:

Ο– Ηδηλών