ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ

ΔΗΛΩΣΗΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ/ PARTICIPATION

ΕΠΩΝΥΜΟ/ SURNAME : …………………………………………………………………

ΟΝΟΜΑ/ NAME: …………………………………………………………………………..…

ΗΜ/ΝΙΑΓΕΝΝΗΣΗΣ/ BIRTHDATE: ……………/………..…/…………….

ΑΝΔΡΑΣ/ MALE: ……….……………… ΓΥΝΑΙΚΑ/ FEMALE: ………………..……

ΜΕΛΟΣΣΥΛΛΟΓΟΥ/ CLUB MEMBER: …………………………………………..……

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ / ADDRESS: ………..………………………………………

ΠΟΛΗ / CITY: …………………………………………. Τ.Κ. / ZIP CODE: ………….…

ΤΗΛ./TEL.: …………………………………………………………………………………..

Email: …………………………………………………………………………………………

ΕΠΙΘΥΜΩ ΝΑ ΔΗΛΩΣΩ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΓΙΑ (επιλέγετε μόνο μία διαδρομή) :

I wish to participate to the Trail Running Race (choose only one trail) :

· Για τη μικρή διαδρομή μήκους 10 χλμ.

For the Short Race distance 10 km.

· Για τη μεγάλη διαδρομή (κλασσική) μήκους 17 χλμ.

For the Long Race distance 17 km.

Δηλώνω υπεύθυνα ότι συμμετέχω στον Αγώνα Ορεινού Δρόμου «Άρμα» Πάρνηθας με τη θέλησή μου και με δική μου ευθύνη, γνωρίζοντας τις απαιτήσεις μιας τέτοιας διαδρομής.

Δηλώνω υπεύθυνα ότι έλαβα γνώση του Κανονισμού του Αγώνα και τον αποδέχομαι.

Δηλώνω ότι η κατάσταση της υγείας μου είναι τέτοια που μου επιτρέπει να πάρω μέρος στον ορεινό αγώνα χωρίς προβλήματα. Σε καμιά περίπτωση δεν θα επιρρίψω ευθύνη και δεν θα απαιτήσω οτιδήποτε από τους διοργανωτές, οτιδήποτε κι αν μου συμβεί, είτε από παθολογική αιτία είτε από ατύχημα κατά τη διάρκεια του αγώνα.

I hereby declare that I wish to participate to the Trail Running Race “Arma Parnitha” on my own good will, fully aware of all possible demands of such a Race.

I responsibly declare that I am aware of the regulations of the Race and abide by them. My health is in good condition, and thus I can take part in the race without any problems. I also declare that in no case will I demand responsibility from the Organizing Club and the Officials of the Race, in whatever may occur to me during or after the Race due to pathological reasons or an accident.

ΥΠΟΓΡΑΦΗ / SIGNATURE: …………………………………………………………………